محافظت از بیماران دیابتی در برابر تأثیرات  COVID-19

28 ژانویه 2021- متخصصان در مقاله ای که اخیراً منتشر شده و خلاصه ای از بحث های عمیق در مورد این موضوع در کنفرانس آنلاین سال گذشته است، چگونگی محافظت از افراد دیابتی در برابر نتایج جدی COVID-19 را مورد بحث قرار دادند.

نویسنده ی اصلی این مقاله و بنیانگذار و مدیر انجمن فناوری دیابت، دکتر دیوید سی. کلونوف، گفت: از نظر من این بزرگترین مقاله یا آموخته ای است که در مورد بیماری COVID-19 و دیابت و این که چگونه COVID-19 بر دیابت تأثیر می گذارد، تاکنون نوشته شده است و ابعاد مختلف زیادی دارد. این گزارش 37 صفحه ای شامل تمام جلسات اجلاس بین المللی مجازیCOVID-19 و دیابت است، که از 26 تا 27 اوت سال 2020 با حضور 800 متخصص از شش قاره، در موضوعاتی از جمله پاتوفیزیولوژی و عوامل خطر COVID-19، تأثیر عوامل اجتماعی تعیین کننده سلامت در دیابت وCOVID-19  و جنبه های روانشناختی بیماری همه گیر  COVID-19 در افراد دیابتی، برگزار شد.

این گزارش با دسترسی آزاد در تاریخ 21 ژانویه در مجله Journal of Diabetes Science and Technology توسط جنیفر ی. ژانگ، از انجمن فناوری دیابت در بورلینگام، کالیفرنیا و همکارانش منتشر شد.

سایر موضوعات شامل داروها و واکسن ها، مدیریت سرپایی دیابت در طی بیماری همه گیرCOVID-19  و رشد پزشکی از راه دور، مدیریت بیماران دیابتی بستری با یا بدون COVID-19، ملاحظات اخلاقی، کودکان، بارداری، اقتصاد مراقبت از COVID-19، سیاست دولت، مقررات آزمایشات و معالجه ها، نظارت بر حریم خصوصی بیمار و خلاء ها و فرصتهای تحقیقاتی، بودند.

یک گزارش جامع از این نوع بسیار مهم است، زیرا شامل طیف گسترده ای از موضوعاتی است که همه مربوط به محافظت از بیماران دیابتی در طی یک بیماری همه گیر است. گزارش ما با هدف گردآوری همه این جنبه های مختلف سیاست در طی همه گیری، فیزیولوژی بیماران، و روانشناسی بیماران است، بنابراین امیدوارم که به طور گسترده خوانده شود و مورد استقبال قرار گیرد.

کلونوف، مدیر پزشکی موسسه تحقیقات دیابت در مرکز پزشکیMills-Peninsula ، در سان متئو ، کالیفرنیا، گفت: انتظار می رود دو روند مهم بالینی ناشی از همه گیری، یعنی ظهور پزشکی از راه دوردر مدیریت دیابت و استفاده از دستگاه های نظارت مداوم بر گلوکز (CGM) در بیمارستان ها، ادامه یابد.

کلونوف خاطرنشان کرد که با پزشکی از راه دور برای مدیریت دیابت که به آن لقب "tele-diabetes" داده شده است، با استفاده از دانلود داده های دستگاه های سنجش مداوم قند خون، بیماران مجبور به حضور فیزیکی برای معاینات معمول خود نباشند، این روش مزایایی دارد که بیماران واقعاً آن را دوست دارند.

برای ارائه دهندگان مراقبت های بهداشتی، یک مزیت ویزیت از راه دور این است که پزشک می تواند هنگام بررسی اطلاعات بیمار، با بیمار بطور مجازی در ارتباط باشد. کلونوف گفت: با پزشکی از راه دور برای مدیریت دیابت، چهره بیمار و داده های نرم افزاری در همان صفحه در کنار یکدیگر قرار دارند. حتی هنگام تایپ کردن، من به بیمار نگاه می کنم که من این را یک مزیت بزرگ می دانم.

وی گفت: تغییر قوانین در اوایل همه گیری، تغییر جهت سلامت در ایالات متحده را امکان پذیر کرد.

وی گفت: خوشبختانه ، مدیكر و سایر بیمه ها، خدمات سلامت از راه دور را پوشش می دهند. قبلاً این پوشش وجود نداشت، بنابراین به نوعی مانعی برای پزشکی از راه دور محسوب می شد. اکنون كه پزشکی از راه دور تحت پوشش قرار گرفته است، فكر نمی كنم كه این روند دوباره به روند حضوری پیشین بازگردد، چرا که همه از این روش جدید رضایت دارند.

سنجش مداوم قند خوندر بیمارستانها به تشخیص هیپوگلیسمی در بخشها کمک می کند

کلونوف گفت: افزایش استفاده از دستگاه های CGM برای بیماران بستری، که بمنظور به حداقل رساندن تماس پرستاران با بیماران در طی همه گیری بدون نیاز به کسب مجوز از سازمان غذا و داروی آمریکا برای استفاده ی بالینی از آن، انجام شد، منجر به دو اتفاق مثبت دیگر نیز گردید.

برایFDA ، این در واقع فرصتی برای دیدن برخی از داده های جمع آوری شده است. برای انجام یک آزمایش بالینی [قبل از] مارس 2020 ، شما مجبور بودید مراحل زیادی را برای انجام یک مطالعه ی بالینی انجام دهید. هنگامی که بخشی از مراقبت های بالینی شود، شما می توانید بدون طی مراحل اداری دست و پا گیر، داده های زیادی را جمع آوری کنید.

علاوه بر این، کلونوف گفت که یک حوزه ی جدید و مهم وجود دارد که استفاده از CGM در بیمارستان برای تشخیص افت قند خون در بخش ها می باشد. وقتی بیمار در ICU باشد، اگر دچار افت قند خون یا افزایش قند خون شود، احتمالاً تشخیص داده می شود. اما در بخشها، این دو مورد به همان اندازه مورد توجه قرار نمی گیرند. تقریباً برای هر پزشکی موردی پیش آمده است که فردی به هیپوگلایسمی مبتلا شده باشد که تشخیص داده نشده است و شاید حتی بیمار در این میان جان خود را از دست داده باشد.

اگرچه، بیماران تحت درمان با انسولین می توانند CGM داشته باشند که بسیار مفید خواهد بود. زنگ خطر این دستگاه به شما در مواردی که غالبا شما از آن بی اطلاع هستید، هشدار می دهد. بسیاری از اوقات بیمار غذا نمی خورد در حالیکه شما تصور می کنید که به مقدار کافی غذا خورده است و بهمین دلیل دوز انسولین از پیش تعیین شده، برای چنین بیماری نامناسب خواهد بود و یا ممکن است تغذیه IV بیمار متوقف شود و پرستار متوجه نشده و انسولین تعیین شده را به بیمار تزریق کند که می تواند خطر هیپوگلایسمی را بهمراه داشته باشد.

وی گفت: مثال دیگر هنگامی است که از انسولین در بیمارانی که تحت درمان با استروئیدها هستند، استفاده می شود که یک سناریوی رایج است. آنها به انسولین نیاز دارند، اما سپس درمان با استروئید را کاهش می دهند اما دوز انسولین را به اندازه کافی سریعا کاهش نمی دهند. می توان با CGM به تشخیص همه ی این شرایط کمک کرد.ب

ه طور کلی، دکتر کلونوف نتیجه گیری کرد که COVID-19 درسهای زیادی را به ما داد، که سبب گسترش افق دید ما شده است.

منبع:

https://www.medscape.com/viewarticle/944829